TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA DESHABITUACION DEL TABACO

Las directrices actuales en el tratamiento de la dependencia nicotínica establecen que el tratamiento farmacológico debe ser ofertado a todo paciente fumador que quiera hacer un intento serio de abandono, exceptuando los casos en los que existan contraindicaciones. Con el tratamiento farmacológico se puede conseguir que hasta un 15-30% de los pacientes se mantengan abstinentes al cabo de un año, triplicando las posibilidades de éxito frente al abandono espontáneo.

El tratamiento farmacológico debe ir siempre acompañado de apoyo psicológico, siendo esta combinación la reconocida como más eficaz para ayudar al fumador a dejar de serlo.

Los tratamientos farmacológicos de primera línea son: los sustitutivos de nicotina, el hidrocloruro de bupropion y la vareniclina. Como fármacos de segunda línea se han mostrado eficaces también el clorhidrato de nortriptilina y el clorhidrato de clonidina.

La elección del fármaco de primera línea debe hacerse en base a factores como la experiencia del profesional en su manejo, las contraindicaciones del fármaco, las preferencias del paciente, su experiencia previa y ciertas características del paciente (antecedentes depresivos, preocupación por el peso, posibilidades económicas...).Todos estos medicamentos deben ser prescritos bajo control y supervisión médica.

En próximas entradas me extenderé sobre cada fármaco en concreto.

Ref: fisterra - portal médico de atención primaría

DESHABITUACION DEL TABACO.....¿COMO DEJAR DE FUMAR?

Inicio con esta entrada una serie dedicada al tabaco , la dependencia que provoca , sus riesgos y metodos para el abandono de su consumo.


¿Por qué es tan difícil dejar de fumar?

• Porque existe dependencia física. Los fumadores son adictos a la nicotina, de forma que cuando al organismo le falta la cantidad diaria necesaria, reacciona apareciendo unos síntomas denominados síndrome de abstinencia.

• Porque existe dependencia psicológica y social. El tabaco forma parte de las actividades cotidianas de los fumadores, sin el cual notan que les falta algo. Muchas actividades pueden asociarse al hecho de fumar (tomar un café, hablar por teléfono, hacer un descanso en el trabajo, relacionarse con los amigos, las preocupaciones o el estrés, o simplemente tener algo en la mano).

• Porque las consecuencias graves sobre la salud suelen aparecer a largo plazo. Efectivamente, los problemas más graves no se observan hasta varios años después, por lo que no se tiene la sensación de riesgo o perjuicio, muchas veces hasta que ya es demasiado tarde.

ESTETICA , BELLEZA Y SALUD

Estos tres conceptos parecen lo mismo , pero en realidad no lo son , y el matiz es muy importante , tanto que puede condicionar nuestra forma de actuar y comportarnos. Estética es un concepto superficial , es digamos , la renovación de la apariencia...podemos poner un ejemplo muy gráfico , supongamos que vamos a comprar a una frutería , allí nos encontramos unas manzanas relucientes , rojizas , de muy buen aspecto y la compramos.En casa , le damos un mordisco y...vaya , no sabe a nada , es la típica fruta que acaban de descongelar , con muy buena cara , pero sin sabor ninguno. La estética de la manzana es muy buena , pero por dentro no está sabrosa.



El concepto de belleza es totalmente subjetivo , los cánones de belleza de principios de siglo XX , donde gustaba la mujer rellenita , no tienen nada que ver con los cánones que se han impuesto hoy día , por los medios de comunicación, de forma artificial , predominando un concepto famélico , anoréxico y por supuesto nada saludable.Recuerdo que tan poco saludable es estar por encima del peso ideal , como estar por debajo , típico de trastornos de la alimentación como la anorexía o la bulímia , de la que un día hablaremos.

El concepto de salud si es realmente importante, entendido además de forma integral. En la cultura clásica , fundamentalmente de la Grecía antigua , se entendía el bienestar de una persona en todos sus ambitos , tanto en lo físico , en lo intelectual y en lo social.

Ellos practicaban una forma de vida muy rica en todos los aspectos , a nivel físico , se creó y desarrolo la medicina (Hipocrates) , de la que derivan nuestros conocimientos actuales , con un respeto , fijaros que digo respeto que no culto , al cuerpo , donde la alimentación equilibrada era el eje de la salud , una práctica del ejercicio como algo básico (las olimpiadas tienen su origen en ellos) y un desarrolo de la actividad intelectual muy intenso , filosofía , biología , física , ...todas las ciencias tienen su origen en esta época.



Esta concepción del individuo como un todo , es una idea fundamental , para que una persona se encuentre bien , tiene que tener todos estos apartados desarrollados , un buena salud física , basada en una alimentación adecuado y la práctica moderada de ejercicio , un buen desarrolo intelectual , de ciencia y letras .Todo esto da lugar a un modelo integral del individuo , que cultiva su cuerpo y su mente , alcanzando cuotas de bienestar cercanas a la felicidad.

Hoy en día esta concepción del individuo se ha perdido , estamos ante una falsa cultura de culto al cuerpo , digo falsa , porque machacar nuestro cuerpo con ejercicios de pesas y aportes hiperproteicos , con una musculación excesiva , han creado un modelo estético , pero para nada saludable. A nivel intelectual ha ocurrido un emprobecimiento generalizado , donde la banalidad y lo superfluo han tomado relevancia , con estas circunstancias no es de extrañar que sedantes , hipnóticos y antidepresivos sean el segundo grupo de medicamentos más utilizados en el mundo , tras los calmantes y antinflamotorios.

Desde estas paginas quiero poner al servicio de todo aquel que lo lea todos esos conocimientos que he adquirido durante mi labor como médico de familia , donde insisto continuamente en mi consulta , en disminuir la toma de fármacos y aumentar el control sobre nuestra nutrición , ejercicio moderado y abandono de habitos tóxicos , como el alcohol o el tabaco.Si bien esto nos dá la felicidad absoluta , nos acerca bastante.

LA DIETA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN Y/O COLITIS ULCEROSA

Una de las usuarias de este blog me comentaba que padecía de la enfermedad de Crohn ,una enfermedad inflamatoría intestinal crónica , que provoca brotes agudos de dolor abdominal y diarreas.

Me comprometí con ella a facilitarles unas dietas y aquí dejo este documento obtenido de un portal médico.

Dieta para la Colitis Ulcerosa y/o Enfermedad de Crohn

Evite las comidas abundantes, distribuya los alimentos diarios en 5 ó 6 tomas, procurando comer
pequeñas cantidades.

Si usted no encuentra relación entre un alimento y los síntomas digestivos, no es necesario eliminarlo de la dieta. La tolerancia a los alimentos puede ser distinta según se encuentre o no en "fase de brote".

La dieta deber ser individualizada según la tolerancia de cada paciente. Cuando introduzca un
alimento nuevo hágalo con otros que ya sabe que le sientan bien. Así podrá ir viendo cuáles son
los que tolera y cuáles son los que no tolera.

Cuando un alimento sienta mal las molestias suelen aparecer después de 6 horas. Si las molestias
aparecen al día siguiente es poco probable que sean debidas a dicho alimento.

Los síntomas producidos por un alimento dependen de la cantidad del mismo. Empiece con
cantidades pequeñas.

Debe de masticar bien, comer con calma y repose después de las comidas.

La dieta debe de ser amplia, equilibrada y muy variada. Cuando se encuentre bien procure no
comer aquello que sabe que le sienta mal.

La tabla de alimentos que aparece más abajo está basada en los efectos que producen dichos
alimentos en la mayoría de los pacientes y sirve como orientación, pero usted debería guiarse por
las normas antes descritas.

Alimentos que suelen tolerarse bien

Espárragos, boniatos, endivias , Patatas cocidas , Arroz, pastas, Manzanas, carne de membrillo,
plátano.

Mermeladas de manzana, pera, plátano, limón, zanahoria

Besugo, bonito, gallo, lenguado, merluza, mero, rape, salmonete, a la plancha, a la
romana o al horno

Vaca o ternera, lengua, corazón , Dulces con poca grasa, merengue, azúcar, miel, caramelos

Manzanilla, tila, zumos de naranja y manzana

Sal, perejil, laurel, albahaca, tomillo, poco ajo

Alimentos que debe probar tolerancia

Ensalada, verduras frescas, acelgas, repollo, ajo, alcachofa, apio, berenjenas, espinacas,
judías verdes, pepino, remolacha, tomate, zanahoria, champiñón, setas

Pan integral, galletasPiña, aceitunas, chirimoya, fresa, pera, dátil, uva, sandía,
naranja

Almendras, avellanas

Leche desnatada, queso poco graso, requesón, yogurt.

Huevos pasados por agua o revueltos.

Tortilla Bacalao, truchas, gambas. Jamón serrano o cocido

Bizcochos con poca grasa, flan casero

Cerveza, vino tinto, sidra, anís, té.

Zumo de pera, piña, uva, limón y naranja

Nuez moscada, curry

Alimentos que no suelen tolerarse bien

Cebolla, coles, coliflor, pimientos, puerros, rábanosGuisantes, lentejas, habas,
garbanzos, habichuelas, judías, patatas fritas

Centeno, pan muy fresco

Albaricoque, melocotón, ciruelas, cerezas, higos, melón

Cacahuetes, coco

Leche entera, queso graso,huevos duros o fritos, manteca, mantequilla

Pescado azul frito o en aceiteTocino, carnes grasas (cerdo,
cordero, pato) y fritas.

Embutidos, sesos, callos, pollo frito

Dulces con nata o crema, churros, mantecados, helados

Vino blanco, coñac, zumo de melocotón y albaricoque, café, chocolate, cacao

Pimienta, pimentón, guindilla,mostazaMayonesa, aceites, salsas picantes


Ref; www.fisterra.es

La evolución del ser humano ha influido en la obesidad

Los cambios ambientales producidos a lo largo de dos millones de años han influido en el crecimiento del cuerpo y del cerebro humano. Para satisfacer la alta demanda de energía que requirió este proceso, se necesitó mejorar la calidad y cantidad de la dieta. Pero una vez pasada la transición de una vida de subsistencia a la vida moderna sedentaria, se ha producido un desequilibrio energético muy rápido que ahora juega un papel muy importante en la obesidad.

Debe prestarse atención tanto a los patrones de actividad como al consumo de alimentos poco saludables para revertir la tendencia mundial evolutiva a la obesidad, según ha explicado el antropólogo William Leonard, presidente y profesor de antropología en la Universidad Northwestern, en chicago (Estados Unidos).

Hoy en día, los humanos modernos utilizan casi un cuarto de la energía de reserva necesaria apra alimentar nuestros cerebros, mucho más que los primates que otros mamíferos. Para apoyar el alto gasto de energía de nuestros grandes cerebros, los seres humanos tienen dietas mucho más ricas en calorías y nutrientes que las de otros primates. "Mientras los grandes cuerpos de nuestros parientes simios (chimpancés, gorilas y orangutanes) pueden subsistir a base de hojas y frutos, nosotros necesitamos consumir carne y otros alimentos ricos en energía para apoyar nuestras demandas metabólicas", dijo Leonard.

Sin embargo, una reducción de la intensidad de la actividad física para los adultos que viven un estilo de vida moderno en el mundo industrializado, ha reducido drásticamente los costes metabólicos de supervivencia. El desequilibrio entre el aporte y el gasto de energía de hoy es la causa de la obesidad en el mundo industrializado. Según Leonard, "los human cazadores-recolectores del pasado, solían desplazarse 8 millas al día para buscar alimentos. Por el contrario, hoy podemos simplemente llamar por teléfono y obtener comida a la puerta de casa".

Esa disminución del gasto diario de energía no sólo contribuye a la obesidad, sino también a otras enfermedades crónicas del mundo moderno, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Los datos sugieren claramente que la epidemia de obesidad no puede entenderse únicamente teniendo en cuenta el consumo, subrayó. "Durante la mayor parte de nuestra historia evolutiva, la adquisición alimentos de alta calidad requería un gasto importante de energía y de traslación en zonas mucho más grandes que para los otros primates."

Ref: articulo proveniente del Diario Médico -Endocrinologia

EDUCACION NUTRICIONAL. ¿SABEMOS LO QUE COMEMOS?

La respuesta a esta pregunta es claramente NO , no sabemos lo que estamos comiendo , ni siquiera los profesionales de la salud que no esten formados en este area tienen claro el concepto de educación nutricional.

Por tal se entiende al proceso de aprendizaje a lo largo de nuestra vida , durante el cual adquirimos conocimientos sobre aquellos habitos alimenticios saludables y los que no lo son.En este blog voy a intentar plasmar la experiencia que he adquirido durante mi ejercicio como médico , para que aquel que le interese pueda tambien formarse en esta disciplina.

Muchas veces llegan a mi consulta personas que han leido sobre este tema o sobre otro en internet , MUCHO CUIDADO , gran parte de la información que circula por internet es falsa e incluso perjudicial , es por ese motivo por el que me he decidido a abordar este tema desde aquí.Siempre que aporte datos añadiré la referencia de la que sale, para que podais comprobarla, requisito fundamental para que esto sea fiable.

Comienzo con uno de los articulos de la Dra Panisello , prestigiosa endocrina de Cataluña experta en temas de nutrición , he tenido la suerte de ir a varios de sus cursos y tengo que decir que sonde una gran calidad.Este articulo en concreto lo he sacado del Diario Médico.

Joima Panisello: "Los alimentos funcionales mal utilizados encarecen la compra y desequilibran la dieta"

El bombardeo de nuevos productos que se presentan como la panacea para tal o cual trastorno es constante. El momento de hacer la compra y enfrentarse a las estanterías repletas de productos con esteroles, omega-3, ácido fólico... despierta la pregunta ¿hasta qué punto es verdad lo que prometen? En torno a los alimentos que se ingieren existe una serie de mitos que provoca más desinformación en los ciudadanos. Es importante que los médicos de familia conozcan las ventajas e inconvenientes de esos nuevos alimentos, denominados funcionales, para asesorar lo mejor posible a los pacientes. Con esa intención se llevó a cabo el sábado, dentro del XXVIII Congreso de Semfyc, la ponencia "Mitos y realidades de las bondades y amenazas de los alimentos".

¿Qué son los alimentos funcionales? "Son aquellos productos, naturales o elaborados, que proporcionan un beneficio más allá de su valor nutricional, y que afectan a funciones fisiológicas de un modo medible en términos de prevención de la enfermedad o promoción de la salud", según explica Joima Panisello, directora del Programa Nacional de Formación de Lípidos y Factores de Riesgo Cardiovascular y directora general de la Fundación para el Fomento de la Salud (FUFOSA). "No hay que olvidar que, aparte de lo que nos ofrece la industria, muchos de los alimentos convencionales que son parte de nuestra alimentación diaria pueden considerarse funcionales de por sí, como el yogurt, los frutos secos, el pescado azul o el aceite de oliva. El uso de estos alimentos puede permitirnos pasar de una nutrición adecuada a una nutrición óptima, pero su consumo no puede sustituir la ingesta de nutrientes indispensables. Si los toman personas con desequilibrios se da un efecto rebote, ya que creen que con eso están compensando lo que no toman, la sensación de seguridad hace que se desequilibre aún más su dieta", recalca Panisello.

"Siempre hago el test de las tres preguntas: qué ha demostrado el producto hasta el momento; quién me lo pregunta, desde su salud a su economía: si tiene diabetes, colesterol, si está en el paro..., y, por último, por qué me lo pregunta hoy. Según las respuesta intento educar al paciente. Por ejemplo, imaginemos a una señora que va a la consulta y me cuenta que por las mañanas se toma un yogur líquido para desayunar. Yo sé si lleva una alimentación equilibrada y el estado de salud que tiene, y si sé que eso está bien cómo le voy a quitar ese "aliciente" matutino. Otra cosa es que no se alimente de forma saludable", asegura Panisello. La especialista hace hincapié en que una persona sana que sigue una dieta equilibrada ya ingiere todos los nutrientes que necesita sin recurrir a los funcionales . "Algunos individuos sí pueden beneficiarse de los funcionales, pero en esas situaciones debe ser indicado por el médico. De la utilización sabia es de donde sale el beneficio. Los alimentos funcionales mal utilizados encarecen la compra y desequilibran la dieta".

De todo esto se desprende que en general hay una clara falta de educación nutricional. Aquello que decían las abuelas de "antes se comía mejor" tiene su razón de ser según explica Panisello. "Nunca estuvimos tan informados de los beneficios de la dieta mediterránea y nunca perdimos tanto la costumbre de ponerla en práctica. Antes se programaba la dieta en las casas, lo que tocaba cada día: los lunes lentejas, los martes pescado... esas normas hacían que la frecuencia de consumo de los grupos alimentarios fueran las correctas. El ritmo de vida actual hace que se tire de lo primero que hay en la nevera, normalmente alimentos preparados que son ricos en grasas y azúcares, y densos energéticamente".

Respecto a la desconfianza que existe en torno a los aditivos y los conservantes alimentarios, especialmente después de episodios como el de la leche adulterada con melamina en China, Panisello asegura que los que se usan en la Unión Europea cumplen todos los requisitos. "Se tiene miedo a estos componentes y las grasas que ingerimos son más perjudiciales para la salud cardiovascular", incide. "Hay que aprender a programar la compra, comparar las etiquetas y mirar los ingredientes , asegurarse de que no haya grasas ni azúcares. Las grasas deben ser vegetales a excepción del de coco, palma, palmiste y la grasa vegetal parcialmente hidrogenada, que también es dañina: por cada 2 por ciento que aumenta la grasa hidrogenada, se incrementa un 50 por ciento el riesgo cardiovascular".

La ponencia abordó también el concepto de alimentación equilibrada. "Satisface las necesidades energéticas de los individuos, sean de la edad que sean, contiene todos los grupos de alimentos y mantiene la actividad del individuo en diferentes etapas, como puede ser la lactancia, el embarazo, etc.", explica Eva Mª Fagundo Becerra, miembro del Grupo de Trabajo Alimentación y Nutrición de la Semfyc. "La dieta mediterránea es modelo de alimentación saludable, equilibrada. Pero en los últimos años nos hemos desviado de esta dieta y hemos adaptado la del centro de Europa y la de Estados Unidos", recalcó Fagundo, que se encargó de ofrecer una serie de recomendaciones para llevar a cabo esa alimentación equilibrada, puntualizando los diferentes requerimientos según los distintos grupos de edad.

"Los niños tienen que aprender a comer de todos los grupos de alimentos ; deben tomar hidratos de carbono, ya que tienen más actividad física, y es importante que los alimentos les aporten hidratación porque son más susceptibles a problemas de este tipo, al igual que los ancianos, que tienen carencias que hay que cubrir con frutas y verduras, además de moderar las grasas; y las mujeres embarazadas tienen que buscar el aporte de calcio", explica Fagundo.

Esta médico de familia hace hincapié en la importancia de la dieta como tratamiento, "a veces el primero y fundamental. Si no se cambian ciertas conductas alimenticias no se consigue nada, por ejemplo, un diabético que cumpla con su medicación si no cambia la alimentación no sirve de nada". Fagundo asegura que la gente acude a las consultas preguntando por supuestas novedades que han oído en la televisión o leído en los medios "que ni siquiera nos han llegado a los médicos de primaria, tanta información contradictoria y errónea genera mucha desinformación entre la gente, aunque cada vez las personas están más motivadas porque entienden que hay una relación muy directa entre la alimentación y las enfermedades cardiovaculares".

LA DIETA EN LA HIPERTENSION ARTERIAL

En aquellos pacientes que padezcan hipertensión arterial se aconseja una medidas higienico dietéticas especiales , entre ellas la presencia de una alimentación baja en consumo de sal , detallo a continuación algunos habitos a tener en cuenta en estos pacientes:


Dieta hiposódica normal


Para pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca

El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede del contenido en el propio alimento, es el sodio de constitución; y el cloruro sódico (sal común) que añadimos en la mesa o en la cocina, es sodio de adicción.

En la alimentación habitual consumimos de 10 a 15 g de cloruro sódico (sal común) que equivalen a 3.900 a 5.900 mg de sodio. (1 g de cloruro sódico (sal común) = 390 mg de sodio).






Dieta hiposódica normal, estándar ó moderada

Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio al día
(equivale a un máximo de 5 g de cloruro sódico (sal común) al día)

Alimentos desaconsejados:

• Sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de apio.
• Carnes saladas, ahumadas y curadas.
• Pescados ahumados y secados, caviar.
• Embutidos en general.
• Quesos en general (se permiten los tipos Burgos, Villalón).
• Pan y biscotes con sal (excepto cantidades menores de 50 g).
• Aceitunas.
• Sopa de sobre, purés instantáneos, cubitos, patatas chips.
• Zumos de hortalizas envasados.
• Frutos oleaginosos salados.
• Pastelería industrial.
• Mantequilla salada, margarina con sal.
• Agua con gas, bebidas gaseosas en general.
• Condimentos salados, mostazas, pepinillos, conservas en vinagre, kepchut, ablandadores de carne.
• Conservas en general.
Alimentos permitidos: (* los más aconsejados)
• Carnes, aves.
• Vísceras: lengua, riñones, hígado.
• Pescados frescos de agua dulce o de mar.
• Huevos.
• Leche, yogures, petit-suisse, cuajada, requesón.
• Queso sin sal.
• Pan y biscotes sin sal (hasta 50g se permite con sal).
• Harina, pastas alimenticias, cereales.
• Patatas*, legumbres. Verduras, hortalizas (tomate crudo*).
• Fruta natural, en compota, zumos naturales (manzana*, naranja*, plátano*)
• Frutos secos sin sal.
• Mantequilla, margarina, nata, crema de leche, aceites vegetales, mahonesa sin sal.
• Azúcar, pastelería casera, helados caseros.
• Chocolate, cacao.
• Condimentos: pimienta, pimentón, azafrán, canela, mostaza sin sal, hierbas aromáticas.
• Bebidas alcohólicas excepto restricciones específicas.
• Agua natural o minerales de baja mineralización, sifón o gaseosa.


Recomendaciones generales

Para hacer más sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor natural de los alimentos:

• Cociéndolos al vapor, la cocción simple con agua diluye el sabor de los alimentos.
• También en "papillote" (envuelto el alimento en papel de horno), estofados y guisados o a la
plancha.
• Utilizando potenciadores de sabor como:

1. Ácidos: vinagre, limón (los asados de carne roja o blanca con limón potencian el sabor de
las mismas e incluso un filete a la plancha gana en sabor).
2. Aliáceos: ajo, cebolla, cebolletas, puerros.
3. Especias: pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal.
4. Hierbas aromáticas: albahaca, hinojo, comino, estragón, laurel, menta, perejil, romero,
tomillo…

• Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con
finas hierbas, estragón, ajo…
Sales de régimen: suelen estar confeccionadas a base de cloruro potásico; su sabor no es exactamente
agradable por lo que no se debería acostumbrar al paciente a su ingesta.


Condimentos aconsejables:

• Ternera: clavo, pimienta, laurel, ajo.
• Aves: curry, salvia, estragón.
• Estofados: laurel, ajo, albahaca, orégano, tomillo.
• Verduras: nuez moscada, eneldo, romero.
Aditivos desaconsejados (contienen sal):
• Fosfato disódico : cereales, quesos, mantecado, bebidas embotelladas.
• Glutamato monosódico: productos para incrementar el sabor, carnes, condimentos, pepinillos,
sopas dulces, artículos de repostería.
• Alginato sódico: mantecados, batidos de chocolate.
• Benzoato sódico: zumos de frutas.
• Hidróxido sódico: guisantes en lata.
• Propionato de sodio: panes.
• Sulfito de sodio: frutas secas, preparados de verduras para sopa, ensalada.
• Pectinato de sodio: jarabes y recubrimiento para pasteles, mantecado, sorbetes, aderezos para
ensalada, compotas y jaleas.
• Caseinato de sodio: mantecados y otros productos congelados.
• Bicarbonato de sodio: levadura, sopa de tomate, harina, sorbetes y confituras.

Las espinacas tienen un contenido elevado en sodio, se pueden incluir siempre que el resto de los
ingredientes del menú sean bajos en sal.

Cuidado con:

• Las confituras y frutas en almíbar (excepto elaboración casera).
• Los medicamentos que contengan sodio en su fórmula (paracetamol u otros efervescentes).

No utilice esta dieta si está embarazada, tiene vómitos o diarrea, enfermedades renales o
hipotiroidismo grave.

Si decide comprar un libro de "cocina sin sal" consulte con su médico, puede contener ingredientes que no le convienen en su caso.


Referencia: www.fisterra.com Atención Primaria en la Red